2月29日，由國家衛(wèi)生健康委、國家金融監(jiān)管總局、清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院等權(quán)威部門及學(xué)術(shù)機構(gòu)組成的高級別專家組，就商業(yè)健康保險就醫(yī)費用“一站式”結(jié)算體系建設(shè)，對附屬第二醫(yī)院進行實地考察與深度研討。

在醫(yī)院，專家親身體驗了患者出院結(jié)算環(huán)節(jié)中商業(yè)保險直付流程的實際運作，附屬第二醫(yī)院通過先進的DRG醫(yī)保+商業(yè)保險一體化結(jié)算體系，展現(xiàn)了極高的管理水平和服務(wù)效能，通過現(xiàn)場演示“7分鐘內(nèi)完成兩位商業(yè)健康保險患者一站式結(jié)算”的高效流程，贏得國家和省市各級調(diào)研專家的高度評價和一致認可。

在座談會上，遼寧省衛(wèi)生健康委規(guī)信處衛(wèi)生健康監(jiān)察專員魏安明指出，鑒于商業(yè)健康保險“一站式”結(jié)算工作的復(fù)雜性和重要性，國家相關(guān)部門選取了包括遼寧省在內(nèi)的三個省份作為首批試點區(qū)域。遼寧省積極響應(yīng)國家號召，附屬第二醫(yī)院作為全國首批試點醫(yī)院之一，充分利用自身強大的醫(yī)療信息化基礎(chǔ)，成功打造了商業(yè)保險“一站式”結(jié)算支付平臺，成績斐然。

國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展與信息化司大數(shù)據(jù)辦干部李征強調(diào)，此次調(diào)研活動意在推廣并吸取遼寧地區(qū)，特別是附屬第二醫(yī)院在商業(yè)健康保險“一站式”結(jié)算工作中的寶貴經(jīng)驗，希望建立起一套具有全國推廣價值的標準規(guī)范。附屬第二醫(yī)院在信息化建設(shè)和商保結(jié)算領(lǐng)域的卓越實踐，無疑將對我國制定統(tǒng)一的商業(yè)保險“一站式”結(jié)算信息標準起到?jīng)Q定性推動作用。

國家金融監(jiān)管總局人身險司健康險處處長宣鳴特別指出，商業(yè)健康保險在我國多層次居民健康保障體系中占據(jù)核心地位，其與醫(yī)療機構(gòu)工作的深度融合，對于全面提升民眾健康保障水平至關(guān)重要。此次調(diào)研旨在提煉和借鑒附屬第二醫(yī)院的成功實踐，引導(dǎo)商業(yè)健康保險行業(yè)的整體規(guī)劃與創(chuàng)新發(fā)展，推動醫(yī)療健康服務(wù)體系轉(zhuǎn)型升級。

附屬第二醫(yī)院副院長尹劍在講話中對調(diào)研組的高度贊揚表示感謝之余，結(jié)合醫(yī)院信息化建設(shè)歷程，詳盡匯報了醫(yī)院商業(yè)保險就醫(yī)費用“一站式”結(jié)算工作的進展。他表示，醫(yī)院緊跟國家戰(zhàn)略部署，成功打破了醫(yī)保商保之間的結(jié)算壁壘，憑借二十年扎實的信息化建設(shè)根基，實現(xiàn)了商保直付“一站式”結(jié)算的重大突破。期望能將這一系列成功經(jīng)驗加以系統(tǒng)化整理并向全國推廣，助力國家建立便民惠民的商業(yè)保險“一站式”結(jié)算服務(wù)平臺。

調(diào)研期間，附屬第二醫(yī)院總會計師張艷攜財務(wù)部主任路敏、醫(yī)療保險與物價管理部主任孔莉、信息中心主任孫巖國，圍繞商保結(jié)算流程設(shè)計、合同簽訂、醫(yī)保商保融合結(jié)算機制、網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)建設(shè)及接口改造等專業(yè)議題，作了精彩的主題分享。

自2022年12月成功完成首例商保直賠結(jié)算以來，附屬第二醫(yī)院已攜手13家保險公司，通過平臺為患者提供快速理賠和直接賠付服務(wù)。至2023年底，已累計為患者提供快賠服務(wù)高達11.9萬人次，直賠服務(wù)865人次。作為全國首批實施商?！耙徽臼健苯Y(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)，隨著商保平臺的不斷升級和更多保險企業(yè)的加入，附屬第二醫(yī)院將持續(xù)拓展商保結(jié)算服務(wù)范疇，讓更多患者受益。

此次調(diào)研活動內(nèi)涵豐富，影響深遠。國家衛(wèi)健委相關(guān)專家表示，后續(xù)將根據(jù)本次調(diào)研成果，制定商業(yè)保險就醫(yī)費用“一站式”結(jié)算的相關(guān)信息標準與規(guī)范。作為全國具有雄厚信息化建設(shè)底蘊的醫(yī)院，附屬第二醫(yī)院將繼續(xù)砥礪前行，以信息化驅(qū)動醫(yī)療服務(wù)升級，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)。